结肠癌造口手术虽挽救了许多患者生命，但术后造口护理成为患者需长期面对的重要问题。良好的皮肤护理与并发症预防的方法，能明显提高患者生活品质，减轻心理负担，促进术后康复。

　　1. 清洁方法：术后初期，应使用温水和柔软毛巾或纱布轻轻清洁造口及周围皮肤。避开使用刺激性强的清洁剂，如含酒精或香料的产品，因其可能破坏皮肤的天然油脂层，导致皮肤干燥、瘙痒甚至破损。例如，可选用温和的无刺激性沐浴露，稀释后轻轻擦拭，然后用清水彻底冲洗干净，并用柔软的毛巾轻轻拍干或自然晾干，切勿用力擦拭，防止损伤皮肤。

　　2. 皮肤保护剂的使用：清洁干燥后，需涂抹皮肤保护剂。常见的有造口护肤粉、皮肤保护膜等。造口护肤粉能吸收皮肤表面的水分和分泌物，保持皮肤干爽，同时为皮肤提供一层保护屏障，减轻排泄物对皮肤的直接刺激。使用时，将适量护肤粉均匀撒在造口周围皮肤上，厚度约为 1 - 2 毫米，然后轻轻抹去多余粉末。皮肤保护膜则可在皮肤表明产生一层透明、透气的薄膜，进一步隔离排泄物与皮肤。可采用喷雾式或涂抹式，待其干燥后形成保护膜。如患者皮肤较为敏感，可增加涂抹层数，增强保护效果。

　　1. 造口袋类型：根据造口形状、大小以及患者的生活小习惯和经济情况选择正真适合的造口袋。一件式造口袋简单易操作，价格相比来说较低，适合刚做完手术或手部灵活性较差的患者；两件式造口袋可将底盘与便袋分离，便于更换便袋，底盘粘贴牢固，能使用较长时间，适合生活较为活跃的患者。此外，还有针对不一样排泄物性状的造口袋，如针对腹泻患者设计的具有比较强吸收能力的造口袋，以及针对回肠造口排泄物较稀薄特点的特殊造口袋等。

　　2. 更换频率与方法：造口袋的更换频率取决于多种因素，如排泄物的量、性状、造口袋的容量以及底盘的粘贴情况等。一般来说，早期术后可每天更换一次，待患者情况稳定、造口规律后，可适当延长更换时间，如 2 - 3 天更换一次。更换时，应先轻轻揭下旧造口袋，注意动作要缓慢、轻柔，避免损伤皮肤。若底盘粘贴较紧，可先用温水浸湿或使用专用的造口底盘去除剂，使其更容易剥离。然后清洁造口及周围皮肤，按照上述方法涂抹皮肤保护剂，待干燥后测量造口大小，裁剪合适的底盘，将底盘中心孔对准造口，由下向上、由内向外均匀按压，使其紧密粘贴在皮肤上，最后安装便袋。

　　1. 刺激性皮炎：这是最常见的并发症之一，主要由于排泄物长时间接触皮肤，刺激皮肤引起炎症反应。预防的方法除了上述的皮肤清洁、保护剂使用和正确选择更换造口袋外，还应注意仔细观察造口周围皮肤有无发红、瘙痒、皮疹等早期症状。一经发现，及时采取一定的措施，如增加皮肤保护剂的使用次数、缩短造口袋更换时间等。若皮炎症状较严重，可在医生指导下使用一些外用药物，如糖皮质激素软膏，但需注意避开药物接触造口黏膜。

　　2. 造口旁疝：多因腹压增高导致，如患者术后咳嗽、便秘、提重物等。预防方面，应指导患者术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持大便通畅，可通过饮食调整，增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷物等，必要时可使用缓泻剂。对于慢性咳嗽患者，应积极治疗原发病，控制咳嗽症状。同时，可使用造口腹带，给予腹部一定的支撑，减轻腹部压力对造口的影响，但需注意腹带的松紧度要适宜，避免过紧影响血液循环或过松起不到支撑作用。

　　3. 造口狭窄：常因造口周围瘢痕组织增生引起。为预防造口狭窄，术后早期即可开始做造口扩张。一般在术后 1 - 2 周，当造口黏膜水肿基本消退后，可戴手套用食指蘸取适量润滑剂，轻轻插入造口，深度约 2 - 3 厘米，停留 3 - 5 分钟，每天 1 - 2 次。跟着时间推移，可逐渐增加插入深度和扩张时间，但需注意动作要轻柔，避免损伤造口黏膜。若发现造口有逐渐变窄的趋势，应及时告知医生，必要时可进行手术修复。

　　4. 感染：保持造口周围皮肤清洁干燥是预防感染的关键。同时，患者应注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。若造口周围皮肤出现红肿、疼痛加剧、发热、有脓性分泌物等感染症状，应及时就医，医生会根据感染情况做局部清创、使用抗生素等治疗措施。

　　结肠癌造口患者的皮肤护理与并发症预防需要患者、家属及医护人员一起努力。通过正确的护理方法和积极的预防的方法，能够有实际效果的减少并发症的发生，使患者更好地适应造口生活，提高生活品质，重拾生活信心。（唐山市丰南区中医医院 肛肠科 崔爽）

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